一体化救治多学科会诊为早产儿保驾护航

　　随着二胎、三胎政策放开，高龄产妇健康分娩的话题受到更多关注。不仅有过早产史的产妇在二胎、三胎时早产的风险更高，高龄产妇合并症的发生也提高了早产的风险。

　　如何应对早产“危机”？和睦家京北妇儿医院通过儿科医生进驻产房实现一体化救治，NICU提供一对一24小时医疗服务、支持母亲“袋鼠式护理”，帮助新生儿度过困难期。此外，多学科专家会诊并参与随访门诊，为早产儿的健康成长保驾护航。

　　和睦家北京区儿科主任、和睦家京北妇儿医院医疗总监杨明介绍，全国新生儿数量减少的背景下，和睦家京北妇儿的分娩量仍有上升之势，近两个月的分娩数甚至已经超过了将台路的北京和睦家医院。随着分娩人数的增加，早产儿的数量也在增加。

　　从全国数据来看，2015年二胎政策出台之后，高龄产妇数量出现一个小高峰，后续逐渐回落，超高龄产妇数量近两年有所下降。北上广深这类特大城市中，35岁以上的产妇占有相当的比例，在和睦家接诊的产妇中这一人群占三分之一左右。

　　杨明表示，年龄本身与早产并无必然联系。但因高龄产妇合并有其他疾病的可能性更高，如肥胖、糖尿病、高血压等妊娠期合并症，或慢性疾病等更加复杂的情况，从而使得早产的风险更高。

　　以孕周低于37周为“早产”的界限，目前，大多数国家早产儿发生的比例在10%左右，中国基本在8%到10%的范围之内，并无明显升高的趋势。

　　北京和睦家医院从1997年建院之初，由妇产、儿科、全科三个专业开始发展，逐步扩大规模，发展成为一家综合性医院。2021年开业的和睦家京北妇儿医院，作为和睦家医疗向妇儿专科医院发展的重头项目，一次性通过三级助产资质评审，晋级三级助产机构行列。三级助产技术服务为水平最高的一级，在开展一、二级助产技术服务基础上，还能为严重高危妊娠孕妇提供孕期保健服务、严重产科并发症和合并症处理、危重孕产妇及新生儿的抢救。

　　妇产科及儿科作为京北妇儿重点发展的学科，在壮大规模的同时，组件了一支经验丰富的医护团队，通过医护两条线来实现医生和护理的管理。医护团队基本来自将台路北京和睦家医院，吸收了大量来自国内三甲医院、经验丰富的高年资医生，以及具有至少15年以上新生儿中心工作经验的外籍医生，使得该院收治高难度、复杂病例的能力逐渐提高。

　　与此同时，质量安全部设立了与早产儿护理、NICU相关的重要的指控指标，例如院内感染发生率、手卫生的执行率等，定期对NICU进行感染监控、环境采样，对护士、医生进行培训等，确保孕产妇在高配置的环境里，享受到安全的医疗服务。

　　杨明介绍，早产的发生主要分为两类。一类是自发性早产，占到70%到80%的比例。这其中特发性的早产临产，包括足月前胎膜早破、宫颈机能不全是最常见的情况。

　　第二类是治疗性早产，也就是病理因素导致的早产。比如先兆子痫、胎盘功能不好、胎儿生长发育受限、双胎或多胎，都有可能导致早产儿分娩的增加。同时，妊娠期糖尿病、高血压没有得到很好的控制也是风险因素之一。

　　对于早产儿的救治，和睦家的理念是首先要从预防做起。从怀孕开始关注孕妇孕期的健康管理，定期随诊，对营养、体重、血糖等指标进行控制，并且给与有早产风险的产妇更多的关注。

　　儿科医生进驻产房是和睦家医疗的一体化服务模式的特色之一。儿科医生会在所有产妇分娩时为即将出生的宝宝保驾护航。尤其是针对于高危新生儿及早产儿，实现医护一体化救治模式，有新生儿抢救经验的儿科医生以及具有NICU护理资质的护士共同参与协同救治、转运，完成从产房或手术室到NICU无缝衔接，达到完善的产儿一体化及医护一体化的救治模式。

　　针对新生儿救护，京北妇儿的儿科目前已实施三级救护网络模式：一级网络模式是针对正常新生儿，安排母婴同室，每日有儿科医生查房，对新生儿进行黄疸监测、听力筛查等评估；二级网络模式主要针对高危新生儿，设有专门的高危新生儿观察病房；三级救护模式针对的是危重新生儿，设有专门的新生儿和NICU病房，配备完备的生命抢救岛，随时可用于新生儿的抢救。

　　需要注意的是，并非所有的早产儿都需进入NICU。一些孕周达到三十五六周的新生儿，存活能力很好，喂养情况正常，并不需要住院。除此情况之外的早产儿，其第一步救治会在产房或手术室由儿科医生完成，例如呼吸的支持，对超早产儿给予表面活性物质替代治疗，避免由于缺氧、缺血、低温造成损伤，为之后的救治创造更好的条件。

　　第二步是通过专用通道转运至NICU，在这里得到一对一、24小时不间断的护理。NICU的宝宝会经历很多考验，包括感染风险、喂养困难、呼吸支持等，如何化解一方面取决于孩子的基础情况，另一方面取决于医护水平。例如新生儿呼吸动度不够，需要进行经鼻持续气道正压(CPAP)，或者双水平正压(BiPAP)呼吸支持，尽可能通过无创的方式，不插管实现呼吸机的功能；对于喂养不耐受、出现长时间呼吸不稳定的早产儿，通过药物与呼吸支持进行调整，给予营养支持。“用时间换取空间。”杨明说。

　　值得关注的是，在和睦家的医疗体系内，早产儿可以获得来自妈妈的“袋鼠式护理”。杨明介绍，在符合感染控制的原则下，允许母亲进入NICU参与床旁护理、母乳喂养，增加与新生儿的互动。这在国外也是普遍趋势。医学证据表明，只要做好感染控制，母亲进入NICU参与护理，发生感染的几率并不会增加。同时，还能增加亲子互动，缓解家庭焦虑，并且促进宝宝在喂养、呼吸方面的进步，让身体发育更快步入正轨。

　　对于产妇方面，产后康复中心(PPR)是更为先进的理念。一般传统观念里的“坐月子”，是从营养、膳食、休息、护理方面提供服务，而PPR提供的是更为全面的产后健康恢复，包括盆底肌的功能、产后出血带来的感染、母乳不足喂养困难等问题，会由产科或妇科医生进行干预，理疗师、康复师进行跟踪，母乳喂养指导师进行指导等。产妇的身心健康，也是保障NICU宝宝治疗顺利的重要因素。

　　孕周不足28周的被称为超早产儿。京北妇儿运营一年以来，救治的最低龄的早产儿是一名27周加一天的女宝宝，今年5月15日出生时体重仅有980克。出生后即进行复苏，生命体征平稳后转入NICU。

　　这名新生儿早期出现呼吸暂定的情况，入院后给予了无创呼吸机辅助通气，严密监测其生命体征。住院期间放置脐静脉管和外周静脉穿刺中心静脉置管，给与抗生素治疗、静脉营养和蓝光光疗。同时，完善X光、心脏超声、头颅超声及血液检查等，并且由儿童营养科、儿童眼科等科室进行了多学科会诊。

　　目前距离她出生已有三个月时间，体重达到了3130克，各项指标正常，并且已于近日顺利出院。她还获得了由医院发放的“NICU毕业证”和毕业相册，作为成长纪念。

　　在今年的4月15日，还有一对“龙凤胎”于34周加一天的时间，迫不及待地来到了这个世界。其中，妹妹出生时体重为1980克，在NICU救治10天，监测生命体征，完善相关辅助检查，给予了3天的抗生素治疗，出院后随母亲一起转入产后康复病房。哥哥出生时体重为1920克，伴有室间隔缺损和输尿管重复。在NICU救治期间，放置了脐静脉管，完善心脏超声、泌尿系超声、头颅超声及血液等检验，得到了相关辅助科室的支持。同时给予了静脉营养支持，以及5天的抗生素治疗、光疗等，终于于21天后进入平稳状态，和母亲、妹妹在产后康复病房团聚了。

　　两个宝宝住院期间均得到了儿童心内、心外、眼科等多学科会诊，顺利度过喂养、黄疸等难关，没有产生并发症。目前在高危儿随访门诊和儿童保健门诊进行常规就诊。

　　杨明介绍，早产儿出院后仍会被归类为高危新生儿，生长过程中有许多需要追踪的指标，包括耳朵听力、视网膜的发育、呼吸功能、体重增长等。因此，出院后2至3个月需要定期要随访门诊就诊，这一过程会同样有多学科医生参与。与此同时，家庭还可以获得24小时电话咨询服务。

　　此外，早产儿需要抢救的风险高于普通儿童。出院前，院方会给每个家庭做心肺复苏的培训，教家长应对突发状况，实现第一步的救治。